Нейропатическая боль – тип боли, который возникает при дисфункции нервной системы. Она отличается от обычной боли, вызванной травмой или воспалением, тем, что не связана с прямым повреждением тканей. Может быть острой или хронической, и проявляется в различных формах, таких как жжение, покалывание, онемение, стреляющая боль или повышенная чувствительность к прикосновениям.
Нейропатическая боль опасна тем, что:
- Ее трудно лечить, и полное купирование боли не всегда возможно.
- Она часто сопровождается нарушениями сна, развитием депрессии и тревоги, снижением качества жизни.
- Зачастую пациенты долго испытывают дискомфорт, прежде чем получают квалифицированную помощь, поэтому правильным решением является осуществить вызов врача на дом.
- Лечение основного заболевания не всегда приводит к уменьшению боли.
- При данном типе боли неэффективны НПВП, так как основные механизмы — это нейрональные и рецепторные нарушения, а не активация периферических ноцицепторов.
Кто находится в группе риска?
По статистике, нейропатическая боль возникает у каждого седьмого человека. Чаще всего ей подвержены люди старше 60 лет. По данным ряда исследований, распространённость нейропатической боли среди пациентов с сахарным диабетом составляет от 14 до 80%, при инсульте — от 10 до 70%. В группе риска также находятся пациенты с рассеянным склерозом, алкогольной полинейропатией, опоясывающим лишаем, после травм позвоночника и головного мозга.
Причины
Существует множество причин нейропатической боли, к ним относятся:
- Диабет. Высокий уровень глюкозы в крови при диабете приводит к повреждению нервов, вызывая диабетическую полинейропатию.
- Герпесная инфекция. Вирус герпеса вызывает воспаление нервов, приводя к постгерпетической невралгии с сильными болевыми ощущениями в области высыпаний.
- Травма спинного мозга. Повреждение спинного мозга нередко становится причиной жгучей, колющей или стреляющей боли в спине, ногах или всем туловище.
- Инсульт. Поражение головного мозга в результате инсульта приводит к развитию постинсультной центральной боли.
- Хирургическое вмешательство. Даже спустя длительное время после операции в области хирургического шва могут возникать болевые ощущения.
- Заболевания позвоночника. Грыжи межпозвонковых дисков и другие дегенеративные заболевания позвоночника становятся причиной боли в спине.
- Невралгия тройничного нерва. Характеризуется болью в области лица, возникающей при движении лицевых мышц.
Диагностика
Первый шаг в диагностике нейропатической боли – это медицинский осмотр. После вызова терапевта на дом, врач задает вопросы о симптомах пациента, его медицинской истории и проводит физический осмотр. Он также может провести неврологическое обследование, чтобы проверить силу, чувствительность и рефлексы пациента. Эти данные помогают врачу определить, есть ли у пациента признаки нейропатической боли.
Для более точной диагностики врачи могут использовать различные исследования. Например, они могут назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), электромиографию (ЭМГ) или исследования нервной проводимости. Эти методы позволяют врачам получить более детальное представление о состоянии нервной системы пациента и определить, есть ли у него нейропатическая боль.
Важно отметить, что диагностика нейропатической боли требует времени и терпения. Врач может попросить пациента вернуться через некоторое время для повторного осмотра или проведения дополнительных исследований. Кроме того, лечение нейропатической боли может быть сложным и требовать комплексного подхода, включающего лекарства, физиотерапию и изменение образа жизни.
Симптомы
Нейропатическая боль, возникающая из-за повреждения нервов, может проявляться по-разному у разных людей. Наиболее распространенные симптомы:
- жжение — ощущение жжения или покалывания в пораженной области, которое может быть постоянным или приступообразным, иногда его описывают как «огонь», «жар» или «мурашки»; покалывание — колющая или острая боль, похожая на уколы иголок;
- онемение — потеря или снижение чувствительности в пораженной области, может казаться, будто часть тела «омертвела» или «не принадлежит вам»;
- стреляющая боль — внезапная, резкая боль, пронзающая пораженную область, иногда ее сравнивают с ударом молнии или электрическим током;
- повышенная чувствительность к прикосновениям — даже легкое прикосновение, одежда или даже вода могут вызывать боль или дискомфорт.
Лечение
Медикаментозная терапия является основой лечения нейропатической боли. Она включает использование антидепрессантов, противосудорожных препаратов, антиконвульсантов и опиоидов. Также применяются пластыри с лидокаином для местного обезболивания. Физиотерапевтические методы включают транскутанную электростимуляцию нервов (ТЭНС) и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Биологическая обратная связь также может использоваться для управления болевыми ощущениями. Хирургическое вмешательство применяется редко и только в тех случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными.
Комплексный подход к лечению нейропатической боли позволяет достичь наилучших результатов. Он включает комбинацию различных методов, таких как медикаментозная терапия, физиотерапия и, при необходимости, хирургическое вмешательство.